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医保即时结算改革全面铺开:加速医疗资金周转助力行业发展
 医保 2025-05-23 08:04:11

  中国报告大厅网讯,2025年1月起,我国启动了基本医保基金即时结算改革,通过缩短结算周期、优化支付流程等措施,推动全国医保服务效率提升。这项政策不仅回应了医疗机构的迫切需求,更成为深化医改的重要抓手。截至当前,改革已取得显著成效,为医疗资源高效配置注入新动能。

  一、即时结算覆盖范围快速扩大

  中国报告大厅发布的《2025-2030年全球及中国医保行业市场现状调研及发展前景分析报告》指出,国家医保局数据显示,截至2025年5月6日,全国已有300个统筹地区启动基本医保基金即时结算服务,覆盖率达77%,较4月初新增130个地区。改革惠及定点医药机构数量同步增长,累计达36.18万家,其中医疗机构15.48万家、药店20.70万家,分别比4月增加8.08万和14.3万家。这一进展标志着医保资金周转效率大幅提升,为医疗机构缓解了现金流压力。

  二、差异化推进策略释放改革活力

  各地根据基金运行状况与机构需求,灵活选择结算模式:180个统筹地区采用"高频次拨付"方式,将结算周期压缩至医疗费用发生后1-7个工作日;223个地区通过缩短月结周期至申报截止后20个工作日内提高效率;另有19个地区推行"预拨机制",在费用产生前按月向定点机构注入资金。这种因地制宜的改革路径,既保障了政策落地效果,也体现了医保管理精细化水平。

  三、双轨并行机制激发行业动能

  即时结算与预付金制度形成协同效应,截至5月初已累计拨付医保基金3764亿元(含3001亿即时结算资金及763亿预付款项)。这种"事前保障+事后加速"的组合模式,既缓解了医疗机构垫资压力,也减少了参保人就医等待时间。目前全国29个省份284个统筹地区已接入该体系,改革红利正向基层医疗网络持续渗透。

  当前医保即时结算改革已完成阶段性目标,覆盖范围与资金规模均超预期增速。通过缩短结算周期、创新支付方式等举措,政策既优化了医疗机构运营环境,也为参保群众提供了更便捷的就医体验。随着年底80%统筹地区全覆盖目标加速推进,这项改革将持续释放医疗体系活力,为健康中国建设提供坚实保障。

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