中国报告大厅网讯，（开篇综述）在全民健康需求持续攀升与医保基金收支压力并存的背景下，我国医保支付方式改革正成为撬动医疗生态变革的核心杠杆。2024年全国职工医保住院率达21.86%，而部分试点地区通过创新性制度设计实现了医疗费用增长率低于3%的突破。本文以典型样本剖析政策落地成效，揭示医保支付改革如何平衡控费与服务供给，在区域实践层面探索可持续发展路径。

  一、2025年医保支付改革：控费与质量并重的深水区探索

  中国报告大厅发布的《2025-2030年全球及中国医保行业市场现状调研及发展前景分析报告》指出，DRG/DIP支付方式在2024年底已覆盖全国所有住院医疗机构，基金覆盖率突破90%。数据显示，试点地区医疗总费用年均增长率从2018年的10.5%降至当前的3%左右。但改革进入攻坚阶段后，部分区域出现分值单价贬值、支付率下降等新问题。医保部门通过动态调整机制，在河南等地创新实施"增量约束减量激励"政策，有效遏制医疗费用不合理增长。

  二、医保支付结构优化：基础病组扩容与权重重构

  为防止高等级医院虹吸轻症患者，试点地区将基础病组数量从39组扩展至117组，实行同城同病同价政策。数据显示，该措施使二级医疗机构收治基础病例占比提升25%，同时通过降低检查检验项目权重（由18%降至12%），倒逼医院优化服务结构。安阳案例显示，药品收入占比从32%降至23%，药耗使用效率显著提升。

  三、医保基金风险防控：单病种结余共享与超支分担

  为避免推诿重症患者问题，改革地区建立"超支分担"机制，对超过付费标准1.5倍的病例按梯度补偿。该政策使医疗机构住院支付率稳定在100%以上，2024年安阳统筹基金结余达5.77亿元，其中居民医保结余3.39亿元。通过年终清算时"存量固定、增量约束"规则，区域医疗费用增长率控制在2.53%，远低于全国平均水平。

  四、医保协同治理：集采与支付方式的政策共振

  将DRG/DIP改革与药品耗材集采联动，形成成本管控合力。某试点城市通过调整47个病组权重系数，使高值耗材使用率下降18%。数据显示，当期住院次均费用较改革前降低22%，但医疗机构可支配收入因结构调整反而增加6.3%。这种"腾笼换鸟"策略既保障了基金安全，又维持了医疗服务可持续性。

  （总结）医保支付方式改革已从技术工具演变为系统治理工程，在控费、提质、增效三维目标间寻找动态平衡。河南等地的实践表明，通过政策组合拳破解DRG/DIP天然局限性，可实现医疗费用增长率与基金结余率的双重优化。未来需进一步完善区域总额预算动态调整机制，强化临床路径与支付标准衔接，推动医保治理从被动控费转向价值导向型服务采购，在保障群众健康权益的同时夯实制度可持续基础。

  [数据来源：国家医保局公开信息及试点地区统计公报]