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医保基金安全再升级:严查药店“挂证“乱象护航用药安全
 医保 2025-05-29 06:35:41

  中国报告大厅网讯,2025年5月28日,国家医疗保障局针对近期定点零售药店医保结算数据筛查中发现的药师"挂证"违规行为发布公告,要求全国范围开展专项核查。此次行动涉及24个省份、超2.3万家药店及近万名药师,旨在通过强化监管维护用药安全与基金安全,并保护合法注册药师权益。

  一、多维度数据揭示"挂证"乱象

  中国报告大厅发布的《2025-2030年全球及中国医保行业市场现状调研及发展前景分析报告》指出,国家医保局分析显示,2025年4月起的结算数据显示出明显的异常情况:同一药师身份信息频繁出现在不同区域药店的服务记录中。例如跨省份案例涉及22个省份289家药店和135名药师;省内跨地市则波及19省3154家药店及792名药师;在同一城市内,更高达20701家药店与8583名药师存在疑似"挂证"行为。这种现象不仅违反了《药品经营质量管理规范》中关于执业药师在岗履职的要求,更直接威胁到患者用药安全和医保基金的合理使用。

  二、立体化核查机制启动

  针对三种典型违规情形(跨省、省内跨市、同市跨机构),国家医保局构建三级联动核查体系。首先要求涉事药店开展自查自纠,重点排查药师资质真实性及岗位履职情况;其次各地医保部门需对存在疑点的药店进行实地检查,通过考勤记录、服务视频等佐证材料核实执业状态;最后省级医保部门须在2025年6月30日前汇总核查结果并上报国家局。这一流程设计确保了从微观到宏观的监管闭环。

  三、阶梯式处理机制强化震慑

  公告明确建立分类处置标准:对轻微违规药店将采取约谈警告或限期整改;对于确凿存在"挂证"行为且拒不改正者,将暂停甚至解除医保服务协议。同时设立跨部门移送机制——药品经营违法行为移交药监部门查处,涉嫌犯罪线索则直接移送司法机关处理。这种多维度的惩戒体系既体现宽严相济原则,又形成法律威慑效应。

  四、长效机制建设护航行业健康发展

  此次专项行动不仅聚焦当前问题整治,更通过数据筛查技术应用构建了常态化监测网络。国家医保局同步推动"人脸识别+电子签章"等实名认证系统在药店终端的全覆盖,从源头遏制身份冒用空间。未来还将建立药师信用档案制度,将违规记录与职业资格注册直接挂钩,形成行业准入退出的动态管理机制。

  此次行动标志着我国医疗保障监管进入精准化治理新阶段。通过技术赋能、协同执法和信用约束三管齐下,既守护了13亿参保群众的"救命钱"安全,也推动药品零售行业向规范化、专业化方向转型。随着核查工作的推进,预计全国药店执业药师在岗率将显著提升,患者用药指导服务质量和医保基金使用效益也将得到双重保障。

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