阿奇霉素作为十五元大环内酯类抗菌药物，在儿科临床应用广泛，尤其在治疗呼吸系统疾病方面发挥着重要作用。然而，注射用阿奇霉素在儿科的使用存在诸多问题，如说明书缺乏儿童用药具体用法用量，用法用量不统一，不良反应发生率较高等。为规范其在儿科的合理应用，基于循证医学理念制订相关指南至关重要。2025年，阿奇霉素行业政策不断完善，对药品的合理使用、研发创新等方面提出了更高要求，在此背景下，深入了解《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》实施方案，对推动儿科阿奇霉素的科学合理应用具有重要意义。

  一、阿奇霉素指南制订的基础框架构建

  指南由两家知名医疗机构发起，经多个专业学会批准制订，同时获得专业中心的方法学支持，确保了制订机构的权威性和专业性。《2025-2030年全球及中国阿奇霉素行业市场现状调研及发展前景分析报告》指出，指南已在医学实践指南注册平台注册，注册号为 IPGRP - 2016CN013 ，这为指南的规范性和可追溯性提供了保障。

  项目组由指南指导委员会、专家组、秘书组和外审组构成。指导委员会由 6 名来自不同领域且具有丰富指南制订经验的专家组成，负责确定指南范围、组建相关团队、审核关键内容等重要职责。专家组由 28 名涵盖多学科的专家组成，负责确定临床问题与结局指标、指导相关工作、形成推荐意见以及完成指南撰写定稿。秘书组由 11 名经验丰富的研究人员组成，承担收集信息、起草方案、完成系统评价等多项具体工作。外审组由不直接参与制订的利益相关者构成，在推荐意见形成后提供反馈。

  该指南适用于使用注射用阿奇霉素治疗儿科感染相关疾病的医疗机构，使用人群包括儿科临床医师、药师和护师，关注领域集中在适应证、用法用量、不良反应及护理和特殊人群用药等四个方面。

  指南相关人员均需填写利益声明表，对存在利益冲突的人员进行管理，以降低偏倚风险。会务资金由企业提供，但该企业不参与指南制订任何环节，且其产品与指南制订无利益相关性。

  二、阿奇霉素临床问题与证据体系的确定

  秘书组采用预先设计的调查问卷，选取 6 所具有地域代表性和权威性的医院，对使用过注射用阿奇霉素的儿科医师、药师和护师进行调查，收集临床问题和结局指标。通过对一线医务工作者的问卷调查、专家访谈并结合临床实践经验提出临床问题，采用 3 轮德尔菲法问卷调查，经专家评分、统计分析和指导委员会决策，确定了涵盖适应证、用法用量、不良反应及护理、特殊人群用药等方面的 27 个临床问题和相关结局指标。

  计算机检索多个中英文数据库，检索时间从建库到 2017 年 7 月，同时手动补充检索抗菌药物相关指南、纳入研究的参考文献和灰色文献信息。由至少 2 名研究人员根据纳入与排除标准独立筛选文献并提取数据，遇分歧与第 3 名研究人员协商解决。运用 AMSTAR 量表对纳入的系统评价或 Meta 分析进行方法学质量评价，评价过程由 2 名研究员独立完成，分歧同样与第 3 名研究员讨论解决。根据 AMSTAR 评分结果，对系统评价进行更新或制订快速系统评价。采用 GRADE 方法，依据降级和升级因素，将证据质量分为高、中、低、极低 4 个等级，并汇报给专家组。

  三、阿奇霉素指南制订的多维度考量

  计划在全国若干家三级甲等儿科或综合医院，纳入 50 名患者或患者家属，对部分推荐意见进行调查，其结果为专家组形成推荐意见提供参考。对阿奇霉素的序贯治疗方案等问题进行经济学分析或系统评价，为推荐意见提供经济学依据。

  专家组依据最佳证据质量、患者偏好与价值观、经济学分析结果等因素，基于 GRADE 网格法，通过 3 轮德尔菲法对推荐意见达成共识，按照特定评分标准和投票比例确定强推荐、弱推荐意见，未达成共识但必须产生推荐意见的问题由指导委员会确定。

  专家组依照 RIGHT 条目完成指南初稿，经外审组反馈、网上公示接受公众与患者反馈后，结合反馈意见修改并评审推荐意见终稿，确定指南全文终稿，最终由指导委员会审定通过。推荐意见已于 2017 年末发布，指南全文及解读计划于 2018 年发表，计划 2022 年进行更新。发布后，通过学术会议介绍、医疗机构宣传以及开展相关研究进行后效评价等方式进行传播和推广 。

  四、阿奇霉素指南实施方案的意义与特点剖析

  阿奇霉素自2002年在我国上市后，因使用方便等优点在儿科广泛应用，但超说明书用法、不良反应发生率达 12.41% 以及用法用量不统一等问题凸显了制订指南的必要性。本指南严格遵循循证实践指南制订原则和方法，结合多学科专家经验与患儿家属意愿，旨在提高阿奇霉素在儿科临床应用的安全性、有效性、经济性和适宜性。

  快速建议指南与标准指南基本步骤相同，但在指南范围、证据评价时间和其他过程上存在差异，具有节约时间与费用、采用 GRADE 方法、多学科合作等优势，同时也存在临床问题考虑不充分等局限性。

  总结

  《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》实施方案从制订基础框架、临床问题与证据确定、多维度考量等方面进行了全面且科学的规划。在2025年阿奇霉素行业政策的推动下，该方案的实施将为儿科阿奇霉素的合理使用提供重要依据，有助于规范临床用药行为，提高用药安全性和有效性。尽管快速建议指南存在一定局限性，但通过严格的制订流程和多方参与，能够最大程度发挥其指导价值，对促进儿科临床合理用药具有深远意义和积极影响。