随着我国药品集中采购政策的深入推进，药品市场在价格调控、供应保障和社会福利方面取得了显著成效。2023年第九批国家组织药品集中带量采购中，拟中选药品价格平均降幅达58%，最高降幅达92.5%，预计年节约药费182亿元。然而，在政策实施过程中，如何优化药品集团采购策略，特别是在不同市场权力结构下实现更高的采购价值，成为亟待解决的问题。本文通过构建供应链博弈模型，分析了不同权力结构对药品可及性、供应链绩效和社会福利的影响，为药品集团采购策略的选择提供了理论依据。

  一、药品集团采购的背景与现状

  《2025-2030年全球及中国药品行业市场现状调研及发展前景分析报告》药品价格虚高和看病贵是我国社会民生的重要问题之一。为解决这一问题，我国大力推行药品集中采购政策，取得了显著成效。在此背景下，药品集团采购组织(GPO)应运而生，通过汇聚多家医疗机构的采购需求，利用以量换价的方式降低药品价格，同时发挥市场在资源配置中的作用。目前，国内形成了两种典型的药品集团采购模式：一是公立医院主导模式，如上海GPO;二是GPO主导模式，如深圳GPO。这两种模式在区域药品集采中均发挥了重要作用，但在公益性导向下，哪种采购模式能创造更大的采购价值，受到哪些因素的影响与约束，成为亟待明确的问题。

  二、药品集团采购的供应链模型分析

  (一)药品集团采购的供应链结构

  药品市场分析提到本文构建了一个由一个GPO和两个公立医疗机构组成的药品集团采购供应链，分析了在GPO主导和医疗机构主导两种权力结构下的供应链决策与绩效。假设医疗机构向GPO同时订购某种相同药品，并结合诊疗服务将药品以价格提供给患者;GPO向医疗机构提供药品的转移价格为，且医疗机构存在横向竞争。在此基础上，进一步考虑了医疗机构的公益性特征，将其效用表示为利润与患者剩余的加权和。

  (二)药品集团采购的决策与绩效

  通过对比分析两种权力结构下的均衡结果，发现不同权力结构对药品可及性、供应链绩效和社会福利的影响存在显著差异。当药品的批量折扣率较小时，医疗机构主导更容易组成集团采购;而当批量折扣率较大时，GPO主导更容易组成集团采购。从供应链系统利润及社会福利的最优视角来看，当批量折扣率较小且公益性较低时，医疗机构主导优于GPO主导;而当批量折扣率较大时，医疗机构主导总是优于GPO主导。

  三、不同权力结构下的药品集团采购策略

  (一)药品集团采购的策略选择

  在不同的市场条件下，药品集团采购的策略选择应综合考虑医疗机构的公益性和药品的批量折扣率。当药品的批量折扣率较小时，医疗机构主导的集团采购模式能够更好地平衡药品价格和市场需求，同时兼顾社会福利。然而，当批量折扣率较大时，GPO主导的模式则更具优势，能够通过规模经济进一步降低药品成本，提高供应链效率。

  (二)药品集团采购的社会福利影响

  从社会福利的角度来看，两种权力结构下的药品集团采购策略对患者剩余、供应链系统利润和社会整体福利的影响也有所不同。医疗机构主导的模式在低公益性和小批量折扣率的情况下，能够实现较高的社会福利;而在高公益性和大批量折扣率的情况下，GPO主导的模式则更能促进社会福利的提升。这表明，在选择药品集团采购策略时，需要充分考虑医疗机构的公益性和药品市场的具体条件，以实现最佳的社会效益。

  四、结论

  本文通过对药品集团采购供应链的分析，揭示了不同市场权力结构对药品可及性、供应链绩效和社会福利的影响。研究表明，医疗机构的公益性和药品的批量折扣率是影响药品集团采购策略选择的关键因素。在实际操作中，应根据具体的市场条件和政策导向，灵活选择合适的药品集团采购模式，以实现药品价格的合理调控、供应链效率的提升和社会福利的最大化。未来的研究可以进一步探讨在不完全信息条件下，医疗机构与GPO之间的博弈关系，以及如何在更复杂的市场环境中优化药品集团采购策略。