中国报告大厅网讯，我国农村医疗行业现状呈现供给结构优化、政策落地加速的整体特征，作为我国医疗服务体系的基层末端，农村医疗承担着近5亿农村常住人口的基础医疗、公共卫生及健康保障服务职能，其发展质量直接关系到全民医疗保障体系的兜底能力，也影响着城乡公共服务均等化的推进节奏。

一、农村医疗供给格局现状

1.1 服务网络覆盖现状

1.1.1 机构规模与布局

乡村医疗机构的规模变化直接反映农村人口流动与医疗资源统筹的双重影响，过去七年间，随着我国城镇化进程持续推进，农村常住人口总量逐步收缩，部分偏远空心化行政村的医疗服务需求持续下降，地方卫生健康部门通过整合邻近行政村的村卫生室资源，优化服务点位布局，在保障基本服务可及的前提下，减少了冗余的机构设置。同时，县域行政区划调整过程中，部分乡镇合并带动乡镇卫生院整合，也推动机构数量稳步下降。国家卫生健康委员会的数据显示，2024年末全国乡镇卫生院、村卫生室的规模分别稳定在对应水平，机构整合后的布局更贴合当前农村人口分布实际。机构数量调整并未扩大服务半径，整合后的中心卫生室覆盖范围基本控制在农村居民可接受的1小时出行圈内，未出现大面积服务空白。

2017-2024年中国农村主要医疗机构数量（单位：万个）

机构类型	2017年	2023年	2024年
乡镇卫生院	3.66	3.40	3.30
村卫生室	63.21	58.30	57.00

从变化趋势来看，乡镇卫生院与村卫生室数量的下降幅度保持一致，年均降幅在1%左右，属于平稳调整范畴，未出现大规模机构撤并导致的服务断层。这背后是农村医疗供给从“重数量覆盖”转向“重质量提升”的发展逻辑，机构数量收缩的同时，单机构的服务面积、设备配置水平与人员编制均有明显提升，供给效率显著高于十年前的分散布局模式。

进一步拆解，机构布局调整的区域差异较为明显，东部发达地区农村城镇化率高，机构整合力度更大，部分省份村卫生室数量降幅接近15%，而中西部欠发达地区农村常住人口密度更高，机构数量降幅仅为5%左右，布局调整节奏更平缓。部分生态移民搬迁区域的新居民点已经同步完成村卫生室布局，未出现移民搬入后医疗服务跟不上的问题，说明当前布局调整的统筹性已经明显提升。

1.1.2 医疗服务可及性

第七次卫生服务调查数据显示，我国农村基层医疗服务可及性达到90.8%，九成以上的农村居民可以在合理的出行时间范围内获得基础医疗服务，和十年前相比，可及性提升了超过8个百分点，整体兜底保障能力明显增强。可及性提升的核心动力来自两个方面，一方面是行政村村卫生室标准化建设持续推进，即使是整合后的村卫生室，也基本配备了专职人员与基本诊疗设备，对于距离中心卫生室超过5公里的偏远自然村，大部分地区都建立了定期巡回医疗制度，每周安排至少1次上门服务，满足留守老人的日常就医需求。另一方面，县域医共体的远程医疗网络全面覆盖，让农村居民不需要长途奔波到县城就可以获得二级以上医院的诊断服务，进一步缩短了获得专业医疗服务的等待时间。

部分地形复杂的偏远山区，医疗服务可及性仍然低于全国平均水平，大致在80%以下，受地形交通条件限制、行政村居住分散影响，部分自然村距离最近的村卫生室超过10公里，留守老人出行困难，仍然存在就医不便的问题。这一短板的补齐需要更长时间，部分地区尝试用互联网问诊+送药上门的模式解决，但受限于老年群体的数字素养，实际覆盖效果仍有待提升。可及性的区域差异也反映出农村医疗发展的不平衡性，未来资源投入需要进一步向偏远欠发达地区倾斜。

从需求侧来看，农村人口结构老龄化也对可及性提出了更高要求，当前农村常住人口中60岁以上老年人口占比超过30%，慢性病患病率高，对日常就医的需求远高于年轻群体，现有可及性水平虽然已经达标，但仍然存在优化空间。部分地区探索的村级医疗联络员制度，由联络员对接留守老人的就医需求，协助预约诊疗、陪同就医，进一步提升了实际可及性，这种模式已经开始在多个省份推广。

1.2 服务能力达标情况

1.2.1 核心机构达标率

国家卫生健康委员会数据显示，2024年末达标县级医院数量达到1922家，乡镇卫生院和社区卫生服务中心的达标比例达到90%，九成的基层农村医疗机构已经达到国家规定的服务能力标准，距离2018年启动能力建设工作时的不到60%，提升幅度十分明显。我国从2018年开始推进县域医疗卫生机构能力建设，累计安排30亿元的中央补助资金，支持县级医院和乡镇卫生院提升服务能力，建设重点是填补急诊、妇产科、儿科等基层薄弱科室的服务空白，改变过去基层医疗机构只能看感冒发烧等小病，无法处理常见病多发病的局面。

数据显示，2024年末基层医疗机构提供儿科服务的比例达到80%，和2018年的不到50%相比，提升幅度超过30个百分点，原来农村儿童发热、腹泻等常见病都需要跑到县城就诊，现在大部分乡镇卫生院就可以提供常规诊疗服务，极大降低了农村家庭的就医时间成本与经济成本。对于县级医院，能力建设的重点是提升重症救治能力，让农村居民的大部分重症疾病不需要转到省级医院就可以得到治疗，进一步降低就医负担。从已经公布的省份数据来看，达标县级医院的重症救治成功率平均提升了近10个百分点，县域内住院率保持在90%左右，基本实现了“大病不出县”的目标。

仍有10%的基层机构没有达到服务能力标准，这些机构基本集中在中西部欠发达地区的偏远乡镇，普遍存在人才不足、设备老化的问题，部分机构虽然完成了硬件改造，但缺乏能够操作设备的专业人员，仍然无法提供对应的服务。这说明农村医疗能力建设不仅需要资金投入，更需要人才支撑，硬件达标之后，软件提升仍然需要较长时间。剩下的10%达标空间就是未来农村医疗能力建设的核心方向，也是城乡医疗差距最突出的环节。

1.2.2 基础服务覆盖率

农村医疗除了提供临床诊疗服务之外，还承担着基本公共卫生服务职能，包括老年人健康管理、慢性病随访、妇幼保健、疫苗接种、传染病防控等，这些基础公共卫生服务是保障农村居民健康的重要防线，当前覆盖率已经达到较高水平。国家推进的城市三级医院对口帮扶农村医疗机构工作持续推进，2024年全年城市医院帮扶人次达到18万人次，派驻到乡镇卫生院的工作人员达到20万人，这些派驻的医务人员主要负责带教基层医生、开展新技术新项目、填补基层服务空白，帮助基层机构提升公共卫生服务的能力，尤其是慢性病管理与老年人健康管理的规范性明显提升。

紧密型县域医共体建设持续推进，2024年末全国已经建成2188个紧密型县域医共体，通过县域医疗资源统筹，基层医疗机构的服务能力得到明显提升。乡镇卫生院的医学影像中心覆盖率达到70%，这些共享医学影像中心建立了基层摄片、县级诊断的联动机制，基层拍摄的影像可以实时传到县级医院，诊断结果当天就能返回基层，极大提升了基层诊断的准确性，也避免了农村居民重复检查，降低了就医成本。共享医学影像中心全年服务次数达到1.9亿次，满足了大量农村居民的诊断需求，得到基层认可。

分级诊疗体系逐步落地，2024年全年双向转诊人次达到3656万人次，其中上转县级以上医院的人次同比下降3.1%，下转到基层康复的人次同比增长45.7%，说明常见病、慢性病留在基层的分级诊疗格局逐步形成，原来无论大病小病都往大医院跑的情况有所改变。双向转诊结构的变化，也反映出基层服务能力提升得到了农村居民的认可，越来越多的患者在大医院完成急性期治疗之后，选择回到乡镇卫生院或者村卫生室进行康复治疗，进一步减轻了大医院的压力，也降低了患者的就医成本。

二、政策落地与资源配置进展

2.1 医保定点管理推进

2024年国家医保局、国家卫生健康委联合印发文件，推进村卫生室纳入医保定点管理工作，明确要求每个行政村至少有1个村卫生室纳入医保定点管理，阶段性目标要求在2024年底前完成，同时明确要求各地每半年报送两次工作进展，确保推进节奏符合要求。这项政策的核心目的是解决农村居民在村卫生室就医无法直接报销医保的问题，原来很多村卫生室没有纳入医保定点，农村居民需要自己全额垫付医疗费用，之后再到乡镇或者县城医保部门报销，手续繁琐，对于行动不便的老年群体尤其不友好。

截至2024年9月，全国村卫生室医保定点覆盖率达到78.4%，已经有10个省份实现全部村卫生室动态纳入医保定点管理，这些省份的所有行政村都至少有1个纳入医保定点的村卫生室，农村居民在村卫生室看病就可以直接刷医保卡结算，只需要支付自付部分，不需要全额垫付之后再报销，极大提升了就医便利性。医保定点覆盖的推进，也直接带动了村卫生室门诊量的增长，从部分已经完成全覆盖的省份公布的数据来看，纳入医保定点的村卫生室门诊量平均增长超过15%，越来越多的农村居民选择留在基层就诊，进一步巩固了基层首诊的基础。

部分尚未纳入医保定点的村卫生室，主要卡在两个方面，一方面是部分村卫生室没有达到医保定点的基本条件，比如缺乏信息化设备，无法对接全国统一的医保结算系统，另一方面是部分偏远行政村只有一个村卫生室，规模太小，达不到定点的硬件要求。针对这些问题，部分省份已经出台了配套政策，对符合条件的村卫生室给予信息化改造补贴，帮助其对接医保系统，对于规模较小的村卫生室，允许邻近多个行政村联合申报，只要每个行政村都能享受定点服务就可以通过认定。未来随着配套政策落地，覆盖率会进一步提升。

2.2 资源投入体系建设

我国农村医疗长期存在人才老龄化、学历层次偏低的问题，原有乡村医生队伍平均年龄超过55岁，学历以中专为主，随着老一代乡村医生逐步退出，人才断层问题一度十分突出。为补齐人才短板，国家从2010年开始实施订单定向医学生培养计划，为农村基层培养本土化的医学人才，截至2024年末累计招生达到8.9万人，这些学生毕业后直接回到户籍所在地的乡镇卫生院或者村卫生室工作，稳定性远高于外来引进的人才。2023年国家启动大学生乡村医生专项计划，面向社会招聘医学院校毕业生到村卫生室工作，给予编制、补贴等多项优惠政策，截至2024年10月，全国累计录用7500人，其中2023年录用人员的结构数据已经完整公布，从年龄、学历结构可以清晰看出专项计划对优化乡村医生队伍结构的作用。

2023年大学生乡村医生专项计划录用人员结构

结构维度	分类	占比
年龄	35岁及以下	97%
年龄	35岁以上	3%
学历	本科及以上	12.5%
学历	大专	87.5%

整体结构来看，新录用的大学生乡村医生呈现明显的年轻化特征，平均年龄仅为24岁，从根本上改变了原有乡村医生队伍老化的格局，为村卫生室注入了新鲜血液。学历结构以大专为主，符合农村基层医疗对人才层次的实际需求，基层主要处理常见病慢性病，大专学历完全可以满足需求，同时也更容易下沉留在基层。本科及以上学历占比稳定在一成以上，能够满足中心村卫生室对更高服务能力的需求。这一结构兼顾了基层需求与人才稳定性，实际留存率仍有待观察。

中央财政从2010年到2024年累计投入28.6亿元用于乡村医疗卫生人才队伍建设，重点支持订单定向医学生培养、在岗乡村医生培训、大学生专项计划的岗位补贴等，截至2024年末，已经有8400名大学生乡村医生纳入编制管理，解决了人才的后顾之忧，有效提升了岗位吸引力。资金投入方面，2023年至2025年中央安排新增建设资金11.54亿元，支持577个乡镇卫生院完成提标改造，改善基层的诊疗环境与设备条件。2024年安排91亿元补助资金支持农村基本药物制度实施，保障基层机构的基本药物供应，落实零差率销售政策，降低农村居民的用药成本。整体来看，我国农村医疗已经形成了中央财政投入为主、地方财政配套为辅的资源投入体系，覆盖人才培养、基建改造、药物供应等多个环节，持续支撑农村医疗服务能力提升。